Влияет ли панкреатит на беременность

Хронический панкреатит во время беременности



Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей поджелудочной железы. Длительное воспаление приводит к изменениям в структуре самого органа (прорастание соединительной ткани, атрофия желез поджелудочной железы, сжатие канальцев по которым выводится сок поджелудочной железы и пр.).

Оглавление:

Таким образом, рано или поздно хронический панкреатит приводит к нарушению процесса пищеварения и возникновению характерных симптомов болезни, о которых мы поговорим несколько ниже. Хронический панкреатит у беременных женщин развивается по схожим механизмам и имеет схожие последствия.

В чем состоит роль поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – это небольшой железистый орган расположенный позади желудка. Вес поджелудочной железы у взрослого человека равняетсяг. Во время беременности, поджелудочная железа, как и другие органы брюшной полости, подвергается сжатию (из-за увеличения матки), что приводит к некоторому нарушению ее работы. Роль поджелудочной железы заключается в выработке ферментов, которые переваривают пищу. Некоторые из ферментов поджелудочной железы являются очень агрессивными, и потому при панкреатите наблюдается самопереваривание поджелудочной железы собственными ферментами. Этот факт и определят сложность развития и лечения панкреатита, как болезни. Еще одной важной функцией поджелудочной железы является выработка инсулина – гормона регулирующего обмен глюкозы в нашем организме.



Какие причины вызывают хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может быть вызван большим количеством причин. Первичным механизмом панкреатита является разрушения поджелудочной железы под действием собственных пищеварительных ферментов. Такой феномен наблюдается, например, при проникновении в поджелудочную железу бактерий или при сдавливании протоков поджелудочной железы. У беременных женщин, как уже говорилось выше, сжатие поджелудочной железы при развитии матки значительно – это одна из причин развития панкреатита во время беременности. Другой причиной является нарушение пищеварения вследствие снижения тонуса всей пищеварительной системы во время беременности.

Симптомы панкреатита у беременных

Симптомами хронического панкреатита у беременных женщин могут быть различные нарушения пищеварения, боли в животе, дерматологические заболевания и пр. Вообще симптомы панкреатита зависят от формы болезни. С точки зрения симптоматики различают следующие формы хронического панкреатита: диспепсическая, болезненная, асимптоматическая. Во время беременности может развиться любая из этих форм хронического панкреатита, также возможна комбинация между диспепсической и болезненной формой.

Особенности диагностики хронического панкреатита во время беременности

Особенности организма женщины во время беременности, а так же вредное влияние некоторых методов диагностики на развитие плода являются причинами некоторых особенностей диагностики хронического панкреатита во время беременности.


  1. Общий и биохимический анализ крови – может показать некоторое снижение уровня гемоглобина (анемия вследствие нарушения всасывания железа в кишечнике), повышение уровня АЛТ и АСТ при обострении панкреатита, незначительное повышение фракции свободного билирубина, повышение активности амилазы.
  2. Анализ кала – это один из основных методов диагностики нарушения функции поджелудочной железы и хронического панкреатита. Анализ кала показывает нарушение переваривания жиров (в кале более 6г. жиров в день), белков и углеводов, избыточный рост микрофлоры кишечника.
  3. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) безопасно для плода и потому может использоваться во время беременности. УЗИ показывает увеличение (или напротив уменьшение) нормальных размеров поджелудочной железы, уплотнение тканей железы, сужение протока железы и др.
  4. Рентгенологическое обследование и другие виды диагностики с использованием ионизирующего излучения (компьютерная томография) во время беременности применяться не должны.

Лечение хронического панкреатита во время беременности

Лечение хронического панкреатита во время беременности также имеет свои особенности. Некоторые препараты, которые применяются в лечении панкреатита у других людей, запрещены для использования у беременных женщин.

  1. Уменьшение количества потребляемых медикаментов очень важно во время беременности. Женщина, которая ждет ребенка, должна обсудить с наблюдающим ее врачом целесообразность приема каждого из лекарств, прописанных во время беременности и по возможности максимально сократить этот список.
  2. Коррекция питания подразумевает исключение из рациона беременной женщины всех продуктов оказывающих раздражающее действие на поджелудочную железу (избыток приправ, соленная или острая пища, кофе, шоколад, большие количества сырых фруктов и овощей, жаренная или копченая пища, жирная пища). Принимать пищу нужно по 5 – 6 раз в день (чем чаще, тем лучше), маленькими порциями.
  3. Заместительная терапия пищеварительными ферментами. Для этих целей применяют препараты панкреатина (Мезим, Креон и др.). Эти лекарства нужно принимать с последней порцией пищи, запивая стаканом щелочной минеральной воды.
  4. Снижение кислотности желудка достигается за счет применения буферных антацидов (Альмагель). Использование блокаторов протонной помпы (Омепразол) или Н2 блокаторов во время беременности нежелательно.
  5. Коррекция работы печени и желчевыводящих путей. Нарушение работы печени и желчевыводящих путей наблюдается во всех случаях хронического панкреатита. При этом в тканях печени и желчевыводящих путях наблюдается застой желчи. Нарушение работы печени может весьма негативным образом сказаться на развитии беременности. Для коррекции работы печении и желчевыводящих путей во время беременности применяют препараты, ускоряющие выведение желчи. Предпочтение отдается препаратам растительного или животного происхождения (Холосас, Урзофальк, Холивер).
  6. Коррекция дисбактериоза кишечника строго необходима для комплексного лечения хронического панкреатита во время беременности. Для нормализации состава микрофлоры кишечника применяются препараты из группы пробиотиков (Линекс, Хилак форте, Бифидумбактерин, Бификол и др.), а также лекарства из группы пребиотиков (Дюфалак). Под действие этих лекарств состав микрофлоры кишечника постепенно восстанавливается, а симптомы нарушения пищеварения исчезают.

Описанное выше лечение, тип препаратов и дозировка может быть установлено только лечащим врачом, знакомым с историей болезни беременной женщины. Самолечение любого рода во время беременности чрезвычайно опасно и может привести к нежелательным последствиям, как для матери, так и для плода.

  • Ивашкин В.Т. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 1996. – Т. 4. – С. 10–18.
  • Маев И.В. Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). – М., 2006. – 104 с.
Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/pankreatiti-pregnant.html

Панкреатит при беременности

Вынашивание беременности становится для женского организма серьёзным испытанием. В дни ожидания ребёнка органы выдерживают повышенную нагрузку. Преимущественно в это время происходит обострение имеющихся у женщины хронических заболеваний.



Для раннего срока беременности характерными симптомами являются тошнота и рвота, отвращение к пище. Если симптомы не проходят с течением беременности после 12 недель, подобная ситуация дает основания лечащему врачу заподозрить у женщины развитие острого панкреатита. Диагностика и методы лечения пациентки коренным образом отличаются от стандартной схемы, применяемой вне периода беременности.

Панкреатит представляет собой воспалительный процесс поджелудочной железы. Нарушение выработки активных ферментов приводит к развитию отёка, разрушению ткани органа, к нарушению процесса усвоения и переваривания пищи.

Почему развивается заболевание

Во время беременности панкреатит часто спровоцирован повышенной нагрузкой на организм мамы на фоне вынашивания ребёнка. В организме происходит усиление обменных процессов, это требует увеличенного поступления пищи и большей интенсивности переваривания. Подобный метаболизм напрямую связан с развитием плода. При распространении панкреатита нарушается усвоение пищи в кишечнике, влекущее нарушение нормальной микрофлоры кишечника, нарушения развития будущего малыша.

  1. Распространённая причина возникновения панкреатита у беременных женщин – лечение с применением большого количества медикаментозных препаратов и витаминных комплексов, которые беременная вынуждена принимать. Преобладающая часть лекарств перерабатывается в печени и кишечнике, оказывая негативное воздействие на функции пищеварительного тракта, включая поджелудочную железу.
  2. Не менее часто острый панкреатит у женщины на сносях развивается на фоне желчнокаменной болезни. Нежелательно делать резкие движения в дни обострения заболевания, избегая желчных колик.
  3. Снижение иммунитета и наличие в организме очага хронической бактериальной или вирусной инфекции тоже сможет спровоцировать острый воспалительный процесс.

Увеличение размеров матки приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и протоков поджелудочной железы, развивается застой панкреатического секрета и воспаление.

Перенесённые ранее вирусные инфекции, травмы поджелудочной железы могут стать предрасполагающими факторами к развитию панкреатита при беременности.



Симптомы панкреатита у беременных

Наиболее часто хронический воспалительный процесс поджелудочной железы у беременных проявляется в виде нарушения пищеварения. Первыми симптомами при хроническом панкреатите считаются:

  1. Вздутие живота и метеоризм.
  2. Жидкий многократный стул.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Снижение аппетита до полного отвращения к пище.
  5. Потеря массы тела.
  6. Дисбактериоз кишечника.

Форма заболевания называется диспепсической.

Помимо диспепсической, выделяется болевая форма недуга. При подобной форме в роли ведущего симптома выступает опоясывающая боль с иррадиацией в спину либо в правую лопатку. Боль носит резкий мучительный характер и провоцируется нарушением диеты и употреблением жирной или соленой пищи.

Асимптоматическое течение панкреатита может никак не заявить о себе клинически. Диагностика указанного заболевания считается наиболее трудной.

Методы диагностики

Диагностика у беременной хронического панкреатита проводится путем назначения лабораторных и инструментальных исследований:


  1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявляет диффузные изменения ткани железы, отечность и признаки воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови свидетельствует о метаболических нарушениях, присущих заболеванию.
  3. Копрограмма отражает нарушение переваривания и всасывания пищи в тонком кишечнике.
  4. В анализе мочи обнаруживается изменение количества диастазы и сахара.

Формы панкреатита

Острый панкреатит при беременности наблюдается редко. Хроническая форма подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма заболевания развивается непосредственно в тканях железы. Вторичная возникает на фоне уже имеющегося воспалительного процесса в печени, желчном пузыре, желудке.

Острый панкреатит у беременных особенно опасен во второй половине – именно в это время возникает наибольшее количество осложнений. Хронический воспалительный процесс может поражать орган целиком или носить очаговый характер. В последнем случае пациентка часто предъявляет жалобы на сильное чувство голода и жажды.

Возможно проявление заболевания в виде усиления слюнотечения, тошноты и рвоты, поочередного возникновения запора и диареи.

Как лечить панкреатит при беременности

При заболевании беременной женщины панкреатитом лечащий врач проводит дифференциальную диагностику токсикоза и панкреатита и лечит женщину с учетом полученных сведений.

Поможет распознать панкреатит во время беременности биохимический анализ крови, а также анализы кала и мочи. В период вынашивания беременности женщинам противопоказано проведение КТ и рентгенографии.

Лечение панкреатита у беременных сопровождается сложностями, которые обусловлены тем, что будущей маме нельзя принимать большинство медикаментозных препаратов. Часть препаратов может привести к нарушениям развития плода. Поэтому назначение препаратов производится только в том случае, если потенциальная угроза болезни превышает риск развития осложнений беременности.

Как правило, лечение беременных проводится по следующей приблизительной схеме:

  1. Коррекция меню пациентки становится неотъемлемой частью лечебного процесса. Из рациона исключается острая и жирная пища, а также кондитерские изделия, соленья, маринады и шоколад. Пищу разрешается употреблять только в тёплом полужидком виде, дробно и небольшими количествами.
  2. Для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения болевого синдрома применяются антацидные препараты.
  3. С целью заместительной терапии назначаются ферменты поджелудочной железы.
  4. Коррекция дисбактериоза проводится с помощью препаратов пробиотиков.

Народные методы лечения при таком сочетании, как хронический панкреатит и беременность, специалисты применять категорически не рекомендуют. Поскольку фармакологические эффекты даже самых безопасных лекарственных растений до конца не изучены и могут оказать на развивающегося малыша негативное воздействие. К тому же, изменения иммунного статуса организма беременной способны повлечь аллергические реакции на привычные продукты и компоненты лекарств.

Диета при лечении панкреатита у беременных

В первые дни развития острого процесса пациентке рекомендуется придерживаться полного голодания. Обязательным условием при панкреатите становится соблюдение постельного режима. Рекомендуется пить большое количество жидкости. Используют негазированную минеральную воду, а также слабый чай или отвар шиповника.

На третий день постепенно вводят жидкие овощные супы. Крепкие мясные бульоны при этом находятся под запретом. Добавляются каши и пюре, тушёные или отварные овощи и нежирные сорта мяса и рыбы. Блюда приготовлены в отварном виде или на пару. Оптимальным решением станет пароварка. Сырые овощи и фрукты принимать не разрешается.



С наступлением ремиссии можно возвращаться к обычному рациону питания. Однако требуется исключить чрезмерно жирные и острые блюда, а также копчености и пряные приправы. В меню беременной женщины остаётся много белковых продуктов – творога, нежирного мяса или рыбы. Количество белка в меню при панкреатите не менее 120 граммов в сутки. При этом количество жиров придётся ограничить до 80 граммов в день, а углеводов до 350 граммов в день.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение требуется в том случае, когда развивается гнойный процесс в брюшной полости. Если у женщины одновременно установлены беременность и панкреатит, приходится прибегать к досрочному родоразрешению. Если беременность на малых сроках развития, принимается решение о прерывании. На сроке более 35 недель проводится операция кесарева сечения. В каждом случае принимается решение индивидуально.

Панкреатит при беременности представляет угрозу прерывания или преждевременные роды. Поэтому женщине, страдающей хроническим панкреатитом, требуется тщательно следить за здоровьем и придерживаться строгой диеты и режима питания.

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/pankreatit-pri-beremennosti.html

Панкреатит у беременных

Беременность — счастливый период ожидания для будущей мамы и сложный этап для организма. Увеличение нагрузки на него может привести к различным осложнениям, в том числе к воспалению органа, вырабатывающего ферменты. Хронический панкреатит при беременности опасен. Сложное заболевание провоцирует обострение в протекании беременности, следствием которого может быть выкидыш.

Причины панкреатита при беременности

Сбои в работе поджелудочной во время беременности обуславливают следующие причины:


  • высокое дно матки сдавливает желчевыводящие протоки;
  • запор;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • пониженная активность органов пищеварения;
  • вирусное или бактериальное поражение органа;
  • прием лекарственных препаратов, витамин без наблюдения ведущего врача.

Симптомы заболевания

Панкреатит у беременных опасен тем, что на раннем сроке его легко перепутать с токсикозом из-за схожести признаков. Внимательно следите за протеканием беременности. Тошнота, рвота, возможное расстройство после 3 месяцев скорее дает знать, что поджелудочная железа не справляется со своей работой.

Симптомы воспалительного процесса железы делят на три группы, которые проявляются по разному:

  1. Первая группа называется диспепсическим. Любое состояние, вызывающее дискомфортное ощущение пищеварительного тракта называют диспепсическим. Сбои в работе пищеварительных органов проявляются тошнотой, метеоризмом, рвотным рефлексом, расстройством (в кале прослеживаются кусочки непереваренной пищи), резкая потеря веса, снижение аппетита.
  2. Вторая группа — болевая. Характерным признаком является сосредоточение приступов боли в верхней части живота. Возникающее неприятное болевое ощущение опоясывает весь живот, постепенно переходя к области спины.
  3. Третья группа наиболее сложная, асимптоматическая. Ее определение затруднено отсутствием клинической картины.

Часто симптомы первой и второй группы совмещены. Сбой в работе ферментного органа приводит к следующим нарушениям:

  • аллергия;
  • дисбактериоз;
  • аллергический дерматит;
  • витаминная недостаточность;
  • грибковое поражение влагалища.

При обострении заболевания может повыситься температура, в самых сложных случаях резко понижается артериальное давление, вызывая головокружение и судороги. Тяжелая клиническая картина проходит без болезненных ощущений. Быстрое развитие заболевания, тяжесть показателей делают панкреатит во время беременности сложным, опасным заболеванием. Он не только приводит к преждевременным родам или выкидышу, но и может привести к летальному исходу будущей мамы.

Особенности диагностики

Хронический панкреатит при беременности обычно проявляется в первые три месяца. Важная задача — вовремя диагностировать заболевание, дифференцировать его от токсикоза, прерывания беременности и начать лечение. Вовремя начатая терапия — залог выздоровления, без осложнений и нанесения вреда ребенку.



Основные правила диагностирования заболевания:

  • отличие основных признаков болезни;
  • определение протекания заболевания (хроническая или острая форма);
  • интенсивность воспалительного процесса;
  • наличие осложнений.

На ранних сроках беременности процедура УЗИ имеет весомое значение.

Проведение обследования проводится после обращения к специалисту. Всестороннее обследование позволяет поставить верный диагноз, для этого специалист назначает ряд исследований:

  • мочи (определяется уровень ферментов);
  • крови (важны показатели гемоглобина, уровень белкового обмена в крови). В медицинской практике больных панкреатитом диагностируют по наличию амилазы в крови и моче. Повышение сывороточной амилазы происходит через 4-6 часов от начала болезни, максимум через 1 день. Нормализация уровня амилазы проходит от 6 часов до 4 дней. Важно знать, что повышенный показатель амилазы бывает при нормальном протекании беременности на поздних неделях. Задача врача — правильно дифференцировать признаки;
  • кала (устанавливается информация по перевариванию жиров, нормам микрофлоры);
  • УЗИ. На ранних сроках беременности процедура ультразвуковой диагностики имеет весомое значение, с ее помощью выявляются изменения размеров, структуры органа. На поздних неделях исследование ультразвуком провести сложнее, но возможно проведение до 32 недель ЭГДС.

В период беременности для диагностики запрещено проводить рентген обследование, компьютерную томографию.

Лечение и диета

Своевременно выявленные проявления панкреатита, подтвержденные лабораторными анализами, позволяют подобрать индивидуальную терапию. Лечить заболевание так же сложно, как диагностировать. Комплексная терапия проводится под контролем специалиста. Методы и цели лечения беременных ничем не отличаются от терапии других больных. Курс терапии направлен на:

  • снятие интоксикации;
  • устранение болевых ощущений;
  • ликвидацию воспалительного процесса;
  • обеспечение спокойного состояния органа;
  • предупреждение осложнений.

Корректировка питания — первое, что необходимо сделать при поставленном диагнозе. Обострение снимаем голодом в течении 2 — 3 дней. В период хронического состояния исключается острая, соленая, жареная, копченая пища из рациона питания на весь период беременности. Нельзя есть сладкое, кофе, шоколад.



Рекомендуется ограничить употребление творога, твердого сыра. Разделить прием пищи стоит на 5 — 6 раз, маленькими порциями. Блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются. Все рекомендации диеты соблюдаются длительный период, даже в спокойной стадии. Использование лекарственных препаратов — обязательная процедура при терапии панкреатита. Терапия медикаментами направлена на:

  • снижение панкреатических выделений;
  • снятие болевых ощущений;
  • ферментотерапия.

Отличительный момент терапии заключается в том, что беременность при панкреатите ограничивает использование некоторых препаратов, но лечение должно соответствовать степени сложности заболевания. Чтобы не нанести вред малышу, использование лекарственных средств стоит сводить к минимальному и тщательно контролировать прием.

Ферменты, которые недостаточно вырабатываются, восполняются лекарственными препаратами, которые содержат панкреатические ферменты. Растительные желчегонные препараты помогают печени справиться со своей работой, а антациды стабилизируют повышенную кислотность. Использование средств, стимулирующих работу толстой кишки, а также полезной микрофлоры помогает наладить работу кишечника.

В острый период заболевания пациентка помещается в стационар, под постоянный контроль и наблюдение, для своевременного оказания медицинской помощи. Медикаментозная терапия беременной выстраивается индивидуально, с учетом клинических показателей и с минимальным риском для пациентки.

При остром течении заболевания возникает необходимость хирургического вмешательства. Делать операцию, значит станет вопрос о преждевременном родоразрешении. Ранние сроки позволяют сделать прерывание беременности, после 35 недели можно проводить досрочные роды. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально с каждой пациенткой, с учетом продолжительности и протекания заболевания.



Представляет ли панкреатит опасность для плода?

Современные специалисты считают, что наличие у женщины панкреатита не является запретом для вынашивания плода. Болезнь не влияет на правильное развитие плода, не нарушает фетоплацентраный кровоток. Отсутствие осложнений, приступов боли, наличие ремиссии — положительные признаки для возможности забеременеть.

Первый триместр при хроническом панкреатите опасен возможностью выкидыша или преждевременных родов. На последнем триместре могут развиться поздний токсикоз, осложнения, которые опасны как для жизни мамы, так и ребенка.

Приступ панкреатита доставляет неудобство больше маме, чем малышу, но из-за неблагоприятного протекания заболевания, высока опасность прерывания беременности, поэтому пациентка с первых дней находится под контролем врачей.

Воспаление органа при беременности подразумевает быстрое принятие решений по диагностике и терапии. Чем быстрее будут приняты меры, тем вероятность полного излечения выше, а если возникнет осложнение, то его можно предвидеть и устранить, не нарушая течение беременности, без риска для здоровья мамы и малыша.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/pancreas/bolezni/pankreatit-pri-beremennosti.html



Влияет ли панкреатит на беременность

Панкреатит — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительнодеструктивными изменениями поджелудочной железы.

Хронический панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы.

Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.

К85 Острый панкреатит.

К86 Другие болезни поджелудочной железы.



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным аутопсии доля панкреатита составляет от 0,18 до 6%, однако в клинической практике заболевание не всегда диагностируется.

Распространённость острого панкреатита среди беременных — 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации.

Обострение хронического панкреатита возникает примерно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита, устранение хронических интоксикаций, (производственные, алкоголизм). Важно обеспечить рациональное питание и чёткий режим приёма пищи. Большое значение имеет санитарнопросветительская работа.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью.



КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА

По особенностям клинического течения выделяют 5 форм заболевания:

· хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;

· болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической картине заболевания;

· латентная (безболевая) форма.

· склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.



При этой форме развивается подпечёночная (механическая) желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего жёлчного протока уплотнённой тканью железы.

Выделяют три стадии заболевания:

· тяжёлая (кахектическая, терминальная).

На II и особенно на III стадии заболевания происходит нарушение внешнесекреторной (I–III степени) и нередко инкреторной функций поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАНКРЕАТИТА

Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.



Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатипёрстной кишки. Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

ПАТОГЕНЕЗ

Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе — задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.

Предрасполагают к хроническому панкреатиту спазм, воспалительный стеноз или опухоль печёночноподжелудочной ампулы, недостаточность сфинктера Одди, способствующая попаданию дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Инициировать заболевание может беременность, особенно на поздних сроках. При раннем токсикозе у женщин, страдающих хроническим панкреатитом, следует исключить его возможное обострение. При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПАНКРЕАТИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев выделяют следующие признаки:



· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;

При локализации процесса в области головки поджелудочной железы боли отмечают в эпигастральной области справа. При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы — в эпигастральной области слева, при поражении её хвоста — в левом подреберье. Боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль рёберного края до позвоночника. Иррадиация болей возможна также в область сердца (с имитацией стенокардии), в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую

подвздошную область. Боли различают по характеру и интенсивности. Они могут быть постоянными (давящие, ноющие), или возникают через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приёма жирной или острой пищи, или появляться приступообразно. Интервалы между приступами — от нескольких дней до нескольких лет. Лишь в редких случаях хронический панкреатит проявляется относительно постоянными длительными болями, которые, возможно, обусловлены повреждением нервных стволов и сплетений, находящихся вокруг поджелудочной железы.

При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пальпировать увеличенную и уплотнённую поджелудочную железу при хроническом панкреатите удаётся в единичных случаях.

Диспепсические явления при хроническом панкреатите беспокоят пациентов часто. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечён островковый аппарат поджелудочной железы и развивается СД, наоборот, — сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.



При копрологическом исследовании определяют повышенное содержание непереваренной пищи.

Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушений процессов переваривания и всасывания в кишечнике развивается похудание, иногда значительное. Ему способствует потеря аппетита и присоединение СД. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается субфебрилитетом.

В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения. Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом.

Осложнения хронического панкреатита — абсцессы, кисты, псевдокисты или кальцификаты поджелудочной железы, тяжёлый СД, тромбоз селезёночной вены, развитие рубцововоспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.



ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием чётких диагностических критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности.

АНАМНЕЗ

В анамнезе учитывают указания на перенесённый ранее острый панкреатит или периодические обострения хронического панкреатита.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

При осмотре наблюдают желтушную окраску кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. Определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина–Геда) в области VIII–X сегментов слева.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови.

· Биохимический анализ крови.

Определяют активность амилазы и липазы в крови и моче. Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3–7 суток. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания — увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счёт повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы определяют гипергликемию и глюкозурию. Для выявления лёгких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжёлых случаях — нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию.

· Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы).

ИНСТУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ поджелудочной железы

· При остром панкреатите выявляют отёк поджелудочной железы, скопление жидкости, жёлчные конкременты, расширение общего печёночного протока вследствие нарушения оттока жёлчи;

· При хроническом панкреатите оценивают размеры поджелудочной железы, расширение и неровность контура, псевдокисты, наличие расширенного протока поджелудочной железы.

Полагаться только на данные УЗИ для постановки диагноза панкреатита нельзя, это может привести к гипердиагностике.

Данное исследование проводят строго по показаниям с учётом всех норм радиационной безопасности и защиты плода. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура её петли и вдавления от увеличенной головки поджелудочной железы. В редких случаях при рентгенографии определяют очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика острого панкреатита у беременных затруднительна. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику:

Следует помнить, что повышение амилазы крови наблюдают не только при панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите, заболеваниях желчевыводящих путей, перфорации язвы.

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать прежде всего от опухоли поджелудочной железы.

Необходимо исключить диагноз холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита и других заболеваний органов пищеварения.

В редких случаях выявляют муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы) — врождённое системное заболевание, характеризующееся дисфункцией внеш-несекреторных желёз с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдают атрофию, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. Однако, в отличие от обычных форм хронического панкреатита, при этом заболевании поражение поджелудочной железы сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких. При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду возможность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога. При необходимости — эндокринолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 15 нед. Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии. Ранний токсикоз беременных.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза. Вместе с тем женщины, страдающие хроническим панкреатитом, должны находиться на диспансерном учёте; необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания.

При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как СД, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушерагинеколога и терапевта, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

Лечение проводят строго под наблюдением врача, а острого панкреатита — только в условиях хирургического стационара.

Лечение лёгкой, средней и тяжёлой степени рвоты у беременных — см. главу «Токсикозы беременных».

При анемии назначают препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотами.

Лечение хронического панкреатита во время беременности проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. Диетотерапия — основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания.

Питание должно быть дробным, 5–6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60–70 г — животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80–70 г/сутки, в основном за счёт грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов; при развитии СД сахар полностью исключают. Пища должна быть тёплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызвают спазм сфинктера Одди. Запрещают курение, употребление алкогольных напитков, холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.

В первые 1–3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Рацион формируют преимущественно из продуктов, содержащих белки и углеводы. Из лекарственных средств показаны спазмолитические, болеутоляющие и антиферментные препараты.

При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) для инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы.

Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях, бактериальной этиологии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы.

В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензимª, панкреатин (по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды), рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо достигнуть ремиссии заболевания

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Больным хроническим панкреатитом разрешена работа, при которой возможно соблюдение чёткого режима питания.

Комментарии

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Акушерство
  • Заболевания органов пищеварения и беременность
  • Хронический панкреатит и беременность. Причины, симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы у беременных

Акушерство -гинекология

Обновленные статьи по акушерству

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Источник: http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-organov-piwevarenija-pri-beremennosti/290-hronicheskij-pankreatit-pri-beremennosti

Панкреатит во время беременности: что делать при обострениях

Панкреатит – это одно из самых серьезных заболеваний пищеварительного тракта человека, при котором происходит воспаление поджелудочной железы. Болезнь имеет две формы проявления:

  • острая (быстрое и бурное течение);
  • хроническая (вялотекущий процесс).

Как правило, на лечение данного заболевания уходит много сил и времени, обязательно требуется прием лекарственных препаратов и соблюдение строгой диеты.

Панкреатит даже на обычных людей оказывает неблагоприятное воздействие, а во время беременности он с большой долей вероятности может вызвать различные осложнения. Чем же опасен панкреатит при беременности?

Хронический панкреатит и беременность

В первом триместре у беременных довольно часто встречается такое явление, как хронический панкреатит. Основной опасный момент в такой ситуации – очень трудно поставить правильный диагноз.

Беременные женщины при панкреатите ощущают боли в животе, у них возникают различные нарушения пищеварения, начинаются дерматологические проявления. Зачастую первые признаки панкреатита можно перепутать с явлениями токсикоза беременных – потеря аппетита, тошнота и рвота, неприятные ощущения в животе.

В зависимости от симптомов выделяют три формы хронического панкреатита:

В период беременности может возникнуть любая из этих форм, а также может быть вариант сочетания диспепсической и болезненной разновидности.

Для диспепсической формы характерны нарушения переваривания пищи, такие как вздутие живота (метеоризм), понос с пенистым или жирным калом, содержащим остатки непереваренной еды, потеря веса, снижение аппетита, тошнота, рвота.

Зачастую при таких нарушениях в кишечнике увеличивается количество патогенных микроорганизмов, и в дальнейшем развивается дисбактериоз. При сочетании с нарушенным пищеварением дисбактериоз может привести к возникновению пищевой аллергии, нейродермита, вагинального кандидоза, явлениям гиповитаминоза.

Все перечисленные выше состояния могут негативно влиять как на развитие ребенка в утробе матери, так и на состояние самой беременной женщины.

При болевой форме хронического панкреатита очень ярко выражены болевые ощущения. Как правило, местом их проявления является верхняя часть живота. Также может иметь место опоясывающая боль, которая начинается вверху живота, затем перетекает на спину и оттуда как бы «опоясывает» все тело.

Асимптоматическая форма панкреатита при беременности практически никак себя не проявляет, из-за этого ее очень сложно диагностировать. Тем более что в таких случаях посещение врача, как правило, откладывается на неопределенное время.

Кроме всех остальных проявлений при этом заболевании обычно происходит очень быстрое и выраженное снижение массы тела. Нужно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы пройти полное обследование и правильно установить диагноз. Главное, своевременно выявить наличие заболевания и как можно раньше приступить к лечению, чтобы избежать различных проблем и осложнений в будущем.

Острый панкреатит при беременности

Острый панкреатит в период беременности – явление достаточно редкое, но при этом оно является очень опасным и грозит различными осложнениями, которые могут отрицательно сказаться на протекании беременности.

Главное отличие острого панкреатита – он очень стремительно развивается, поэтому очень важно сразу заметить первый его признак – сильные болевые ощущения в области левого ребра. Кроме этого, острый панкреатит во время беременности может иметь следующие признаки:

  • Боль в верхней области живота, распространяющаяся на спину.
  • Резко возрастающая температура тела.
  • Снижение артериального давления.
  • Метеоризм.
  • Тошнота и сильная рвота.
  • Выраженная слабость.

Общая картина симптомов при данном заболевании достаточно расплывчатая, поэтому диагностировать это состояние достаточно сложно. Все вышеназванные признаки не всегда точно говорят о том, что развивается именно острый панкреатит, но они в любом случае должны насторожить и побудить женщину обратиться к врачу.

Следует как можно быстрее сдать все необходимые анализы, особенно биохимический анализ крови и анализ мочи. На первом исследовании может выявиться повышенное содержание амилазы (главный фермент поджелудочной железы, отвечающий за расщепление углеводов), а второй анализ покажет повышение диастаза.

Причины развития панкреатита

Начало заболевания могут спровоцировать различные факторы. Обычно первым движущим моментом является разрушение тканей поджелудочной железы своими собственными ферментами.

В результате происходит попадание вредных микроорганизмов внутрь органа или сдавливание его протоков. Из-за увеличения матки у беременных женщин поджелудочная железа достаточно сильно сжимается.

Также нарушение переваривания пищи в период беременности связано с общим снижением тонуса всего пищеварительного тракта. Кроме того, свое влияние на развитие панкреатита могут оказать вирусы, воздействующие на железу, и чрезмерное употребление лекарственных средств беременными женщинами, например, комплексных витаминных препаратов.

Хронический панкреатит – это, как правило, самостоятельное заболевание, но иногда бывают случаи перехода острого панкреатита в хроническую форму.

Лечение

Лечение данного заболевания у будущих мам имеет определенные особенности и должно проходить только под контролем специалиста.

Обычно назначаются некоторые лекарственные препараты, но их набор во время беременности очень ограничен вследствие возможного негативного влияния на формирование плода. Поэтому медикаменты в такой ситуации могут назначать только опытные врачи соответствующих профилей.

При остром панкреатите больную необходимо экстренно госпитализировать, чтобы оказать ей своевременную помощь в полном объеме. А в дальнейшем ей необходим постоянный уход и наблюдение.

Лечение панкреатита у беременных женщин следует начинать с коррекции питания. Из рациона нужно удалить всю острую и соленую пищу, шоколад и кофе, а также жирные, копченые и жареные продукты. Можно попробовать мед при панкреатите поджелудочной железы, все-таки это натуральный и чистый продукт.

Нехватка пищеварительных ферментов компенсируется препаратами панкреатина, для снижения кислотности желудочного сока применяют антацидные средства, а работу печени восстанавливают с помощью желчегонных лекарств растительной природы. Также используют пробиотики и пребиотики для нормализации работы кишечника.

Все вышеперечисленные препараты приводят к устранению неприятных симптомов панкреатита, и позволяют женщине нормально провести весь период беременности.

Панкреатит является достаточно опасным заболеванием для любого человека, а при беременности его еще и довольно сложно диагностировать.

Поэтому если имеют место хоть какие-то симптомы, нужно незамедлительно обращаться в больницу. Вовремя проведенное лечение даст возможность избежать осложнений и минимизирует отрицательное влияние заболевания.

Возможность наступления беременности при панкреатите

Данное заболевание не является противопоказанием для наступления беременности и вынашивания ребенка.

Панкреатит не оказывает влияния на фетоплацентарный кровоток, но важно помнить, что женщинам с этим заболеванием нужно с раннего срока беременности находиться на диспансерном учете. Постоянный контроль позволит предотвратить возможные осложнения и обострения и принять при необходимости экстренные меры.

Хронический панкреатит не является препятствием к зачатию, главное, чтобы не было осложнений и явных нарушений в функционировании поджелудочной железы. Заболевание должно находиться в стадии стойкой ремиссии, а женщине важно постоянно наблюдаться у терапевта и гинеколога, плюс важно не допускать, чтобы холестерин при беременности высокий становился.

При тяжелом течении болезни может встать вопрос о прерывании беременности, так как она может еще больше ухудшить протекание острой стадии заболевания. Это вопрос решается с каждой женщиной индивидуально, проводятся консультации с гинекологом, хирургом, терапевтом.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/pankreatit-vo-vremya-beremennosti-chto-delat-pri-obostreniyakh.html